横浜ゴム

ADVAN Circuit Experience

ADVANサーキット走行会

2023318日(土)
富士スピードウェイレーシングコース
ADVAN

ADVAN Circuit Experience
参加申込フォーム

■参加者情報

氏名必須
フリガナ必須
ハンドルネーム ※1
※1 当日のリザルトなどでハンドルネームでの記載を希望される方はご記入ください。記載のない場合はご記入いただいた「氏名」で記載します。
生年月日必須

歳)
血液型必須
郵便番号必須
ハイフン「-」なし半角7桁で入力
都道府県必須
市区町村以下必須
建物/マンション名
連絡先必須
連絡の取りやすい番号
緊急連絡先
※連絡先の入力に誤りがあった場合は、事務局からの連絡ができず応募が無効になります。ご注意ください。
FAX
E-Mail必須
クラス分け希望の選択必須
  • 定員: 40名
  • 定員: 60名
  • 定員: 60名
  • 定員: 40名
FISCOライセンスについてご記入ください。必須
*FISCOライセンスを保有していない方、所有していても走行会当日に期限がきれている方は当日に富士スピードウェイの掛捨て保険にご加入をいただきます。

FISCOライセンスを保有する方はご記入ください。

・ライセンスNOは7桁です。
ライセンスNO
GOOD THRU
ダブルエントリー(1台の車で2人参加)必須
ダブルエントリードライバー氏名 姓: 名:
*ダブルエントリーでも1人ずつの参加申込をしてください。
*フルネームでご記入ください

■車両情報

<参加車両>

メーカー必須
車種名必須
型式必須
年式(西暦)必須

<装着タイヤ>

メーカー必須
銘柄(ブランド)必須
タイヤサイズ(フロント)必須 / R ※半角数字のみ
タイヤサイズ(リア)必須 / R ※半角数字のみ

<装着ホイール>

ホイールメーカー必須
商品名必須
ホイールサイズ(フロント)必須
inch
J
ホイールサイズ(リア)必須
inch
J

■ピット希望

Aパドックのピットの使用を希望される方はお申込みください。(有料:税込¥2,000- 事前お振込み)

ピット希望必須

<ピット希望について>

1ピット4台でシェアとなります。(参加者同士でシェアをする場合はシェア希望情報をご記入ください。)
先着順となりますので定数になり次第締切となります。
ピット希望でない場合はAパドックの指定エリア(Aパドック内駐車スペース)をご使用いただきます。


参加者同士でのシェアを希望する場合は希望情報をご記入ください。(1ピット4台でシェアとなります。)
シェアを希望する参加者氏名をフルネームでご記入ください。(本人を除く、最大3名分まで)

※ご記入いただいた個人情報は、本イベントでお客様へのご連絡、緊急時の対応としてご記入いただくものであり、それ以外に使用することは決してありません。
その他連絡事項があればご記入下さい。

■個人情報のお取り扱いについて

横浜ゴム株式会社(以下「弊社」といいます)は、タイヤ国内リプレイス営業企画部が運営するイベント等(以下「イベント」といいます)に参加を申し込まれた方(以下「参加申込者」といいます)のプライバシーを尊重し、参加申込者の個人情報(以下の定義に従います)の管理に細心の注意を払い、これを適正に取り扱います。

弊社における個人情報の取り扱いは個人情報保護方針に基づいて行われます。

*個人情報とは、本イベントの応募フォームを通じて提供された、住所、氏名、電話番号、e-mailアドレス等、特定の個人を識別できる情報をいいます。
また、その情報のみでは識別できない場合でも、他の情報と容易に照合することができ、それにより結果的に参加申込者個人を識別することができるものも個人情報に含まれます。

*当募集フォームにおける個人情報の取得は、本イベントの円滑な運営を目的とし、その目的に必要な範囲で行います。


【個人情報の第三者への開示・提供の制限】

本イベントでは、次のいずれかに該当する場合を除き個人情報を第三者に開示・提供いたしません。

〇ご本人の同意のある場合
〇人の生命、身体または財産の保護のために必要な場合であって、緊急を要するなど、ご本人の同意を得るのが困難である場合。
〇国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令で定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、ご本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合。
〇その他条例等に基づき第三者に開示、提供が許される場合。


【統計情報等の利用】

弊社は提供された個人情報をもとに、個人を特定できないように加工した利用状況や統計データを作成し、当該情報について何ら制約なく利用することができることとします。なお、この場合の著作権は弊社に帰属することとします

個人情報の開示、訂正、削除、利用停止等をご希望の場合は、以下の問い合わせ先へご連絡ください。

□詳細は以下をご確認ください。

https://www.y-yokohama.com/privacy/